众安尊享e生中高端医疗保险2023版怎么样

  1  、重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用保险金 ：1万

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后经中华人民共和国卫生部门审核的二级及二级以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病；2）因病情需要跨省或自治区或直辖市（仅限中国大陆境内，不包括境外及港澳台地区）住院治疗，经被保险人申请，由转出医院开具转院证明，对被保险人和被保险人的一名成年直系亲属陪同时（如有）发生的必需且合理的因异地转诊产生的重大疾病异地转诊公共交通费用和重大疾病异地转诊住宿费用；3）保险人按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以1万元为限；4）飞机舱位级别最高以经济舱（包含超级经济舱）为限，火车（含动车、高铁）以软卧或一等座为限；5）住宿费为到达转院目的地后的住宿费，以标准间（标准双床房或标准大床房）为限，单日重大疾病异地转诊住宿费用以500元/天为限；6）成年直系亲属指被保险人本人的配偶、父母、子女，并且发生保险事故时，该直系亲属的年龄必须在18周岁（含）以上。

  2  、一般医疗保险金 ：20万元

  3  、重大疾病医疗保险金 ：20万元

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病；2）在中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部发生的，需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用；3）重大疾病医疗费用包括：重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用和重大疾病出院后特别关怀费用；4）保险人按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以下述对应计划的保额为限：1)普通部计划一的保额为20万元；2)普通部计划二的保额为80万元；3)普通部计划三的保额为300万元；5）以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；6）床位费限1,500元/天，陪床费限600元/天，且不高于双人病房标准（不包括单人病房、套房、家庭病床）。7）本产品一般医疗保险责任及重大疾病医疗保险责任项下的以下费用有单独约定：1)普通部计划一的重建手术费每次手术限额2万元，医疗器械费累计限额2万元，不承担耐用医疗设备费，精神和心理障碍治疗费累计限额2万元，不承担出院后特别关怀费用；2)普通部计划二的重建手术费每次手术限额10万元，医疗器械费累计限额10万元，耐用医疗设备费累计限额2万元，精神和心理障碍治疗费累计限额10万元，出院后特别关怀费用无单独限额；3)普通部计划三的重建手术费每次手术限额10万元，医疗器械费累计限额10万元，耐用医疗设备费累计限额2万元，精神和心理障碍治疗费累计限额10万元，出院后特别关怀费用无单独限额。

  4  、特定药品费用医疗保险金 ：20万元

本责任包含下述1-3类费用：1）恶性肿瘤——重度院外特定药品费用a.在保险期间内，被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用；b.被保险人须在保险人指定的药店进行特定药品的购买；c.被保险人在购买处方中所列特定药品前，需按保险人指定流程提交相应材料并通过处方审核，具体流程见条款中“恶性肿瘤——重度院外特定药品和罕见病特定药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定。2）罕见病特定药品费用a.在保险期间内，被保险人在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的13种罕见病，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用；b.被保险人须在保险人指定的药店进行特定药品的购买；c.被保险人在购买处方中所列特定药品前，需按保险人指定流程提交相应材料并通过处方审核，具体流程见条款中“恶性肿瘤——重度院外特定药品和罕见病特定药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定。3）特定进口药品费用a.在保险期间内，在等待期30天后经海南博鳌超级医院的专科医生初次确诊罹患约定的《特种进口药品及疾病》清单中的疾病，且经诊断必须使用临床急需进口药品治疗，治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用；b.被保险人须在特定医疗机构购买处方中所列药品，且该药品在《特种进口药品及疾病》清单中；c.被保险人在购买处方中所列特定药品前，需按保险人指定流程提交相应材料并通过处方审核，具体流程见条款中“特定进口药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定。4）保险人按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以下述对应计划的保额为限：1)普通部计划一的保额为20万元；2)普通部计划二的保额为80万元；3)普通部计划三的保额为300万元；5）仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品，若为社保目录内药品，社保报销后剩余部分按100%赔付；以有基本医疗保险或公费医疗身份参保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%，若因被保险人当年度已达到基本医疗保险所规定的最高支付限额，而本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，不在此情况范围内；若为社保目录外药品，100%赔付；约定的药品清单以保险人最新公布信息为准，保险人保留对药品清单进行变更的权利，将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。

  5  、重大疾病加油包（可选） ：5万/10万/15万/20万

1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后；2）经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院的专科医生初次确诊罹患本产品定义的100种重大疾病，给付本合同约定的重大疾病保险金：a)本产品重大疾病保险金的可选保额为5万元、10万元、15万元或20万元；b)具体投保计划的保额由投保人在投保时选择，并在本保单中载明。

  6  、医院范围 ：二级及二级以上的公立医院普通部

1）普通部版计划一、计划二和计划三：限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部；特需部版计划一、计划二和计划三：限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）；2）质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院；3）特定药品费用责任中特定进口药品费用就诊医院限海南博鳌超级医院；4）如购买门急诊医疗加油包普通部版计划一、计划二的：门急诊医疗责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部；互联网医院药品费用医疗保险责任就诊医院限众安互联网医院；5）如购买门急诊医疗加油包特需部版计划一、计划二的：门急诊医疗责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）；互联网医院药品费用医疗保险责任就诊医院限众安互联网医院；6）如购买的重大疾病加油包的，重大疾病就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院。

  7  、质子重离子医疗保险金 ：20万元

1）在保险期间内，被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度；2）在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用，但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费；3）保险人按100%的赔付比例给付本项保险金，年累计给付以下述对应计划的保额为限，床位费限1500元/天：1)普通部计划一的保额为20万元；2)普通部计划二的保额为80万元；3)普通部计划三的保额为300万元。

  8  、尊享门急诊医疗加油包（可选） ：普通部1万/2万

若您购买门急诊医疗保险包普通部计划一或普通部计划二将包含以下第1-2条：1.门急诊医疗责任1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病；2）在中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部接受门诊或急诊治疗，对于被保险人在门诊或急诊治疗期间发生的需个人支付的、必需且合理的门诊或急诊医疗费用；3）年累计给付以下述对应计划的保额为限：a)普通部计划一的保额为1万元；b)普通部计划二的保额为2万元；4）对于被保险人本次治疗费用获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，保险人按100%的赔付比例给付本项保险金；5）对于被保险人本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则赔付比例调整为60%；6）单次门急诊指被保险人同一天在同一医院同一科室所进行的门诊或急诊治疗。7）本责任的以下费用有单独约定：a)普通部计划一的西式理疗费、中式理疗费、中医治疗费累计给付次数之和以5次为限，累计给付金额之和以2500元为限，不承担视为门诊医疗的临终关怀费用、耐用医疗设备费、精神和心理障碍治疗费；b)普通部计划二的西式理疗费、中式理疗费、中医治疗费累计给付次数之和以10次为限，累计给付金额之和以5000元为限，药品费累计给付以1万元为限，不承担视为门诊医疗的临终关怀费用、耐用医疗设备费、精神和心理障碍治疗费。2.互联网药品费用医疗保险金1）在保险期间内，被保险人在等待期30天后因遭受意外伤害事故或因患疾病；2）在众安互联网医院发生的常规药品（以互联网医院开具处方为准）购药费用，每次购药费用按100%赔付比例进行赔付，单次赔付限额及累计给付限额以下述对应计划的约定为限：a)普通部计划一的单次赔付限额为50元，累计给付限额为600元；b)普通部计划二的单次赔付限额为100元，累计给付限额为1200元；3）单次互联网医院药品费用指被保险人同一天在约定的互联网医院经同一个医生诊疗并开具处方，被保险人根据该处方在众安互联网医院提供的互联网药店购药所产生的药品费用。4）本合同承担的互联网医院药品费用须同时满足以下条件：a)保险人仅承担《疾病清单》中限定疾病所产生的药品费用；b)药品的使用条件须符合中国药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量；c)每次的药品处方剂量符合国家卫生行政主管部门对于处方剂量的规定；d)每个月限1次开药，超出部分保险公司不承担责任；e)6周岁（含）以下被保险人无法开具处方药品。